Conditions pour suivre un trajet de soins « diabète de type 2 »

Quelles sont les conditions médicales ?

Le patient doit :

• suivre un traitement à l’insuline comprenant 1 ou 2 injections d’insuline par jour

OU

• présenter des résultats insatisfaisants lors d’un traitement avec des comprimés et un traitement à l’insuline doit donc être envisagé (ceci s’applique aux patients qui démarrent ou suivent un traitement avec un incrétinomimétique)

ET

• être en mesure de se rendre à une consultation

Le patient ne peut pas :

• être enceinte (ou désirer une grossesse)
• souffrir de diabète de type 1
  
  

Quelles sont les conditions non médicales ?

Le patient doit :

• signer un contrat trajet de soins lors d’une consultation chez son médecin généraliste et son médecin spécialiste
• autoriser la gestion de son dossier médical global par son médecin généraliste
• avoir au moins 2 contacts (consultation ou visite) par an avec son médecin généraliste
• consulter son spécialiste au moins 1 fois par an.
  Attention : si le patient est hospitalisé au cours de son trajet de soins, l’honoraire de surveillance facturé par un spécialiste pendant cette hospitalisation est aussi pris en compte comme consultation chez le spécialiste.

Le patient ne doit pas avoir de dossier médical global (DMG) avant de conclure un trajet de soins. S’il n’en a pas, il doit en faire ouvrir un par son médecin généraliste dans le courant de la 1re année du trajet de soins.

Attention ! Si le patient change de médecin généraliste et dispose déjà d’un DMG chez son ancien médecin généraliste, il ne peut ouvrir un DMG chez son nouveau médecin généraliste qu’à partir du 1er janvier de l’année civile qui suit le début du trajet de soins.

La mutualité contrôle chaque année le respect de ces conditions non médicales :

• sur base d’une période de référence de 12 mois pour les contacts avec le médecin généraliste
• sur base d’une période de référence de 18 mois pour la consultation chez le spécialiste, en tenant compte des 6 mois qui suivent la date anniversaire
  
  

Que se passe-t-il si le patient réside en maison de repos et de soins ?

Un patient n’est pas en mesure de se rendre à une consultation (= une des conditions médicales) car il réside en maison de repos et de soins ? Il peut tout de même bénéficier d’un trajet de soins s’il répond :

• aux autres conditions médicales
• aux conditions non médicales
  
  

Que se passe-t-il si, au cours de son trajet de soins, le patient démarre un suivi dans un centre spécialisé ?

Si au cours de son trajet de soins, un patient peut bénéficier d’un suivi dans un centre spécialisé et démarre ce suivi, son trajet de soins se poursuit tant qu’il répond aux conditions.

Quelles sont les conséquences de ce changement ?

• Le patient conserve ses avantages
• Le médecin généraliste continue de percevoir un honoraire
• Le médecin spécialiste ne perçoit plus d’honoraire