Verhoogde tegemoetkoming: betere vergoeding van medische kosten

Geniet u een sociale uitkering? Dan hebt u automatisch recht op de verhoogde tegemoetkoming.

Als u een van de volgende uitkeringen geniet, dan kent het ziekenfonds u automatisch de verhoogde tegemoetkoming toe:

• het leefloon van het OCMW (dat u gedurende 3 maanden moet genieten)
• de inkomensgarantie voor ouderen
• de toelage voor personen met een handicap, toegekend door de Federale overheidsdienst (FOD) sociale zekerheid.
• de tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden toegekend door de het Waals Gewest of het Brussels Hoofdstedelijk Gewest;
• het zorgbudget voor ouderen met een zorgnood toegekend door de Vlaamse Gemeenschap.

Dat is ook het geval:

• voor een kind met een erkende handicap van minstens 66%
• voor de niet-begeleide minderjarige vreemdelingen (NBMV’s).
• voor een weeskind die beide ouders verloren heeft

Geniet u geen van die sociale uitkeringen? 3 mogelijke gevallen. 

1. U bent alleenstaande (met of zonder kind(eren) ten laste) en:

• minstens 3 maanden werkloos 
• minstens 3 maanden in arbeidsongeschiktheid
• in invaliditeit

Het ziekenfonds onderzoekt zelf uw inkomens aan de hand van authentieke gegevensbanken. 

Dit betekent dat u zelf geen stappen moet ondernemen: indien uw gecontroleerde inkomens onder het jaarlijks grensbedrag voor een alleenstaande persoon liggen, dan krijgt u het recht op de verhoogde tegemoetkoming.

2. U bevindt zich in een van de volgende situaties of u bent:

• invalide, gepensioneerde
• erkend als persoon met een handicap
• al minstens 3 maanden volledig werkloos of in arbeidsongeschiktheid
• zelfstandige met overbruggingsrecht gedurende ten minste een kwartaal
• eenoudergezin.
• persoon geïdentificeerd in het kader van de proactieve flux. De proactieve flux is een gegevensuitwisseling tussen administraties om potentiële gezinnen te identificeren met recht op de verhoogde tegemoetkoming. Wanneer u in dat kader geïdentificeerd bent, informeert uw ziekenfonds u hierover.
• personen die genieten van een tegemoetkoming voor zorg aan ouderen toegekend door de Duitstalige Gemeenschap (Pflegegeld für Senioren).

U kan een aanvraag indienen bij uw ziekenfonds. Die zal u vragen een verklaring met betrekking tot uw huidig gezinsinkomen in te vullen. Dat moet onder een jaarlijks grensbedrag liggen dat op basis van het aantal personen in uw gezin is vastgelegd.

Het ziekenfonds zal u ook bewijsdocumenten met betrekking tot dat inkomen vragen en meer bepaald uw laatste aanslagbiljet.

3. U bevindt zich niet in een van die situaties: 

U kan een aanvraag indienen bij uw ziekenfonds. Die zal u bijkomend vragen een verklaring in te vullen met betrekking tot het inkomen van uw gezin tijdens het vorige jaar. Dat moet beneden een jaarlijks grensbedrag liggen dat op basis van het aantal personen in uw gezin is vastgelegd.

Het ziekenfonds zal u ook bewijsdocumenten met betrekking tot dat inkomen vragen en meer bepaald uw laatste aanslagbiljet.

De inkomens waarmee rekening wordt gehouden in het kader van de verhoogde tegemoetkoming zijn de bruto-belastbare inkomens. Dit verwijst naar de inkomens zoals vastgesteld voor inkomstenbelasting vóór enige aftrek, vermindering, vrijstelling, immunisatie.  De beroeps- de onroerende, de roerende en de diverse inkomens worden in aanmerking genomen, met inbegrip van inkomens uit het buitenland.

Concreet betekent dit dat bij de berekening van het gezinsinkomen alle bedragen die als fiscaal inkomen worden aangemerkt, in aanmerking worden genomen, ook als dit inkomen uiteindelijk niet wordt belast.

Op basis daarvan zal het ziekenfonds nagaan of u de voorwaarden van de verhoogde tegemoetkoming vervult. Zo ja, zult u die verhoogde tegemoetkoming onmiddellijk genieten.

De systematische controle betreffende de verhoogde tegemoetkoming.

Daarna volgt een onderzoek van het inkomen dat u hebt aangegeven, volgens een procedure die ‘systematische controle’ wordt genoemd.