Tandartsen: elektronische facturatie en transparant info bezorgen aan de ziekenfondsen

Transparantie: meedelen van bijkomende gegevens aan de verzekeringsinstellingen

Als u elektronisch factureert is het sinds 1 september 2023 verplicht om het bedrag van supplementen voor ambulante verstrekkingen die aanleiding geven tot een tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering over te maken aan de verzekeringsinstellingen.

Bijvoorbeeld:
U factureert een vergoedbare verstrekking “extracties” elektronisch aan de verzekeringsinstellingen en u vraagt een hoger bedrag aan de patiënt dan het conventiehonorarium. Dan moet u in de zone “supplement” het bedrag boven het conventiehonorarium vermelden.

In een tweede fase, vanaf 1 september 2024 zal u ook de volgende bijkomende gegevens moeten overmaken aan de verzekeringsinstellingen, uitsluitend wanneer u elektronisch factureert:

• het volledige bedrag voor terugbetaalbare verstrekkingen waarvoor de voorwaarden voor een terugbetaling niet zijn voldaan, vb. extracties tussen de 19e en de 50ste verjaardag zijn niet terugbetaalbaar
• het volledige bedrag ten laste van de patiënt voor niet-terugbetaalbare verstrekkingen
• het bedrag voor materiaal, techniek of instrumentarium dat niet voor de terugbetaling in de verplichte ziekteverzekering in aanmerking komt.

Samen met de beroepsverenigingen van tandheelkundigen werd een lijst met pseudocodes opgesteld voor de niet-vergoedbare verstrekkingen. Deze lijst zal regelmatig bijgewerkt worden. Raadpleeg hier de lijst met pseudocodes die momenteel van toepassing is.

Hierna volgen enkele concrete voorbeelden die u kunnen helpen bij het correct toepassen van de transparantie:

• U factureert een extractie tussen de 19e en de 50ste verjaardag. Deze verstrekking is niet terugbetaalbaar aangezien de voorwaarden voor terugbetaling niet zijn voldaan.
  1. Als prestatiecode vermeldt u de generieke pseudocode 384031-384042 afhankelijk of de patiënt ambulant behandeld wordt of gehospitaliseerd is
  2. Als betrekkelijke verstrekking vermeldt u de nomenclatuurcode die normaal gezien geattesteerd zou worden indien aan de vergoedingsvoorwaarden zou voldaan zijn vb. 304975-304986
      
• U factureert een verstrekking waarvoor geen nomenclatuurcode bestaat en die niet vergoed wordt in het kader van de verplichte ziekteverzekering, bv. een fluoridatie.
  1. Als prestatiecode vermeldt u de generieke pseudocode 384016-384020, afhankelijk of de patiënt ambulant behandeld wordt of gehospitaliseerd is
  2. Als betrekkelijke verstrekking vermeldt u een pseudocode uit de lijst die overeenstemt met de generieke pseudocode 384016-384020 en de niet-vergoedbare verstrekking vb. 380236-380240
      
• U factureert een verstrekking die betrekking heeft op materiaal, techniek of instrumentarium waarvoor geen nomenclatuurcode bestaat en die niet vergoed wordt in het kader van de verplichte ziekteverzekering, bv. het gebruik van een microscoop.
  1. Als prestatiecode vermeldt u de generieke pseudocode 384053-384064 afhankelijk of de patiënt ambulant behandeld wordt of gehospitaliseerd is
  2. Als betrekkelijke verstrekking vermeldt u een pseudocode uit de lijst die overeenstemt met de generieke pseudocode 384053-384064 en de niet-vergoedbare verstrekking vb. 381113-381124

Verplichte elektronische facturatie vanaf september 2025

Vanaf 1 september 2023 beschikt u als tandheelkundige over een termijn van 2 jaar om tegemoet te komen aan de verplichting tot elektronische facturatie van ambulante verstrekkingen zowel binnen als buiten de derdebetalersregeling.

Dit betekent dat vanaf 1 september 2025 de facturatie aan de verzekeringsinstellingen verplicht elektronisch gebeurt.

Uitzonderlijk kan de facturatie op papier gebeuren na die datum:

• wanneer de facturatie plaatsvindt buiten het kabinet van de tandheelkundige en de elektronische facturatie technisch onmogelijk is
• in geval van overmacht die de elektronische facturatie onmogelijk maakt
• indien de tandheelkundige de leeftijd van 63 jaar heeft bereikt op datum van 1 januari 2024.