Bijzonder solidariteitsfonds (BSF): documenten toe te voegen bij een aanvraag

Documenten voor verzorging in België

U wordt behandeld in België en u wilt een aanvraag indienen voor een financiële tegemoetkoming door het BSF voor één of meerdere verstrekkingen die niet terugbetaald zijn voor uw geval.

Voeg dan de volgende documenten toe:

• een voorschrift voor de gevraagde verstrekking opgesteld door uw arts- specialist, gespecialiseerd in de behandeling van uw aandoening
• Een verklaring in verband met uw geïnformeerde toestemming waarin staat dat u door uw arts bent geïnformeerd over:
  1. Het doel en de aard van de behandeling
  2. De graad van urgentie van de behandeling
  3. De duur en frequentie van de behandeling
  4. De relevante tegenaanwijzingen
  5. De nevenwerkingen en risico's
  6. De nazorg
  7. De mogelijke alternatieven
  8. De financiële gevolgen (o.a. de niet terugbetaalde kosten verbonden aan de globale behandeling)
• een recent en uitgebreid medisch verslag opgesteld door uw arts-specialist
• een verklaring op erewoord (NL / DUI): In dit document verklaart u o.a. het volgende:
  1. dat u van geen tegemoetkoming geniet via de verplichte ziekteverzekering of via gelijk welke andere partij (o.a. privéverzekeringen, …)
  2. dat u voldoende informatie heeft gekregen van uw arts betreffende de voordelen en de risico’s verbonden aan de verstrekking waarvoor een terugbetaling van het BSF wordt aangevraagd
  3. dat u op de hoogte werd gesteld door uw arts over het feit dat er geen alternatieve behandelingsmogelijkheid bestaat
• een factuur op uw naam of een gedetailleerde offerte (als het over een principiële aanvraag gaat), en in sommige gevallen een afleveringsattest van de apotheker en de factuur van de leverancier
• wetenschappelijke literatuur die aantoont dat uw aanvraag aan de voorwaarden en criteria van het BSF beantwoordt (uw arts zal u die bezorgen).
• In het geval van ingevoerde geneesmiddelen: de af fabriekprijs (waaraan het geneesmiddel wordt verkocht vanuit een fabriek) toegepast op het land waaruit ze worden ingevoerd

Documenten voor verzorging in het buitenland

Raadpleeg de pagina over verzorging in het buitenland.

Waar kan u de verschillende documenten verkrijgen?

• Een voorschrift, medisch verslag, wetenschappelijke literatuur, enz. moet u aan uw arts-specialist vragen.
• De factuur en het afleveringsattest die het ziekenhuis, de apotheker, de bandagist, enz. aan u adresseert, moet u indienen.
• Gaat het om een principiële aanvraag (de verstrekking is nog niet afgeleverd)? Dan kunt u aan uw arts-specialist of een andere persoon die de verstrekking zal afleveren, bv. de apotheker, het ziekenhuis, de bandagist, enz.) een offerte vragen voor de verstrekking waarvoor u een financiële tegemoetkoming vraagt aan het BSF.

Geef die documenten aan uw ziekenfonds. Het ziekenfonds zal u helpen om alle nodige documenten te verzamelen. Uw ziekenfonds stelt dus het dossier op om financiële tegemoetkoming van het BSF aan te vragen en het bezorgt u de nodige andere documenten, zoals een exemplaar van de verklaring op erewoord die ondertekend moet worden, eventueel een voorafgaande toestemming door de adviserend arts in geval van een behandeling in het buitenland, enz.

Wilt uw specialist een aanvraag indienen voor u in het kader van een onvervulde medische behoefte (Unmet Medical Need)?

In dit geval is er een andere procedure van toepassing. Niet u, maar de verantwoordelijke arts van het programma zal de nodige documenten indienen.

Raadpleeg de pagina over Onvervulde medische behoefte (Unmet Medical Need).