Logopedie: Aanvraagformulieren voor een tegemoetkoming of kennisgeving van verlenging

Standaardformulier

Gebruik dit formulier voor de volgende stoornissen (de betreffende stoornis moet worden geselecteerd met behulp van een rolmenu):

• §2 a) Mondelinge taal- en/of spraakstoornissen die een beperking zijn bij het voorzetten van een beroep, van een omscholing of van een erkende leerovereenkomst
• §2 b) 1° Afasie
• §2 b) 4° Stoornissen ten gevolge van gespleten lippen
• §2 b) 5° Verworven stoornissen ten gevolge van een radiotherapeutische of chirurgische behandeling (hoofd en hals)
• §2 b) 6.1 Dysglossieën
• §2 b) 6.2 Dysartrieën
• §2 b) 6.3 Chronische spraakstoornissen
• §2 b) 6.5 Veelvuldige functionele stoornissen in relatie tot een orthodontische stoornis
• §2 c) 1° Sequelen van laryngectomie
• §2 d) Gehoorstoornissen
• §2 e) Dysfagie
• §2 g) Locked-In Syndroom

Preciseringen bij de bijlagen:

• Bij een akkoordaanvraag voor dysfagie moet u het onderzoeksrapport VFES/FEES niet toevoegen. U kan het resultaat van dit onderzoek beknopt beschrijven in de anamnese.
• Bij een akkoordaanvraag voor gehoorstoornissen moet u de audiometrie niet toevoegen bij de aanvraag. Het resultaat van dit onderzoek kunt u beknopt beschrijven in de anamnese.

Formulier taalontwikkelingsstoornissen

Bijzonderheden van dit formulier:

• U moet de behaalde scores op de logopedische tests doorgeven via de resultatentabel. Bij afname van de ‘CELF’ moet u de kernscore in de tabel vermelden.
• In geval van meertaligheid moet u de dominante thuistaal beoordelen met behulp van de ALDeQ-oudervragenlijst. De score op de ALDeQ moet u vermelden onderaan de tabel. De ALDeQ is online beschikbaar.
• U moet het verslag van het audiogram niet toevoegen bij de aanvraag. De informatie op het formulier volstaat (indien het onderzoek is uitgevoerd door een audioloog en niet door een NKO-arts, vermeld dan de naam en voeg tussen haakjes ‘audioloog’ toe).
• U moet het verslag van de IQ-test niet bij de aanvraag voegen. De informatie op het formulier is voldoende.

Formulier dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie

Bijzonderheden van dit formulier:

• De behaalde scores op de logopedische tests moet u doorgeven via de resultatentabel.

Formulier stotteren

Bijzonderheden van dit formulier:

• De behaalde scores op de logopedische tests moet u doorgeven via de resultatentabel.

Formulier stemstoornissen (c2)

Bijzonderheden van dit formulier:

• Wat betreft de laryngostroboscopie moet u op het formulier de naam van de arts en de datum van het onderzoek vermelden, met precisering of het resultaat normaal of pathologisch is. Het gedetailleerde verslag moet u niet toevoegen.
• De behaalde scores op de logopedische tests moet u doorgeven via de resultatentabel.

Formulier dysfasie

Bijzonderheden van dit formulier:

• U moet de behaalde scores op de logopedische tests doorgeven via de resultatentabel.
• In geval van meertaligheid moet u de dominante thuistaal beoordelen met behulp van de ALDeQ-oudervragenlijst. De score op de ALDeQ moet u vermelden onderaan de tabel. De ALDeQ is online beschikbaar.
• Het verslag van het audiogram moet u niet bij de aanvraag voegen. De informatie op het formulier volstaat (indien het onderzoek is uitgevoerd door een audioloog en niet door een NKO-arts, vermeld dan de naam en voeg tussen haakjes ‘audioloog’ toe).
• Het verslag van de IQ-test moet u niet bij de aanvraag voegen. De informatie op het formulier is voldoende.

Formulier kennisgeving van verlenging

Om een behandeling te verlengen moet u het formulier van kennisgeving voor verlenging invullen. De kennisgeving van verlenging vervangt het evolutiebilan.

Formulieren in het Duits

We bieden ook alle formulieren in het Duits aan.

• Standardformular
• Formular Sprachentwicklungstörunge
• Formular Legasthenie und/oder Dysorthographie und/oder dyskalkulie
• Formular Stottern
• Formular Stimmstörung (c2)
• Formular Dysphasie
• Formblatt für die Verlängerung