Annexe H — Algorithme ICD-10-BE

Vérification du codage DRG 301 pour l’audit Hip Replacement (Algorithme)

H.1 Références

  • Manuel de codage ICD-10-BE – Version officielle 2017
  • ICD-10-CM version 2017 et ICD-10-PCS version 2017
  • DRG 301 ‘Hip Joint Replacement’ APR-DRG v.34

H.2 Critères analysés

H.2.1 Règle 1

H.2.1.1 Définition

Les codes ci-dessous ne sont par principe pas attribués car le côté (gauche/droit) de l’affection doit toujours être mentionné dans le dossier du patient et parce qu’un code plus spécifique concernant la latéralité est toujours disponible:

  • ‘L’ensemble du dossier patient devrait être revu pour déterminer la raison spécifique de l’admission et les affections qui ont été investiguées et/ou traitées.’
    (Manuel de codage ICD-10-BE – version officielle 2017 / Chapitre 5 p1)
  • ‘Le code NOS (not otherwise specified) ne devra jamais être attribué quand un code plus spécifique est disponible.’
    (Manuel de codage ICD-10-BE – version officielle 2017 / Chapitre 7 p2)

M16.10 Unilateral primary osteoarthritis, unspecified hip
M16.30 Unilateral osteoarthritis resulting from hip dysplasia, unspecified hip
M16.50 Unilateral post-traumatic osteoarthritis, unspecified hip
M16.9 Osteoarthritis of hip, unspecified

M84.353- Stress fracture, unspecified femur
M84.453- Pathological fracture, unspecified femur
M84.553- Pathological fracture in neoplastic disease, unspecified femur
M84.653- Pathological fracture in other disease, unspecified femur
M84.750- Atypical femoral fracture, unspecified
M84.753- Incomplete atypical femoral fracture, unspecified leg
M84.756- Complete transverse atypical femoral fracture, unspecified leg
M84.759- Complete oblique atypical femoral fracture, unspecified leg

M80.059- Age-related osteoporosis with current pathological fracture, unspecified femur
M80.859- Other osteoporosis with current pathological fracture, unspecified femur

S72.009- Fracture of unspecified part of neck of unspecified femur
S72.019- Unspecified intracapsular fracture of unspecified femur
S72.023- Displaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of unspecified femur
S72.026- Nondisplaced fracture of epiphysis (separation) (upper) of unspecified femur
S72.033- Displaced midcervical fracture of unspecified femur
S72.036- Nondisplaced midcervical fracture of unspecified femur
S72.043- Displaced fracture of base of neck of unspecified femur
S72.046- Nondisplaced fracture of base of neck of unspecified femur
S72.059- Unspecified fracture of head of unspecified femur
S72.063- Displaced articular fracture of head of unspecified femur
S72.066- Nondisplaced articular fracture of head of unspecified femur
S72.099- Other fracture of head and neck of unspecified femur
S72.109- Unspecified trochanteric fracture of unspecified femur
S72.113- Displaced fracture of greater trochanter of unspecified femur
S72.116- Nondisplaced fracture of greater trochanter of unspecified femur
S72.123- Displaced fracture of lesser trochanter of unspecified femur
S72.126- Nondisplaced fracture of lesser trochanter of unspecified femur
S72.133- Displaced apophyseal fracture of unspecified femur
S72.136- Nondisplaced apophyseal fracture of unspecified femur
S72.143- Displaced intertrochanteric fracture of unspecified femur
S72.146- Nondisplaced intertrochanteric fracture of unspecified femur
S72.23– Displaced subtrochanteric fracture of unspecified femur
S72.26– Nondisplaced subtrochanteric fracture of unspecified femur

S32.409- Unspecified fracture of unspecified acetabulum
S32.413- Displaced fracture of anterior wall of unspecified acetabulum
S32.416- Nondisplaced fracture of anterior wall of unspecified acetabulum
S32.423- Displaced fracture of posterior wall of unspecified acetabulum
S32.426- Nondisplaced fracture of posterior wall of unspecified acetabulum
S32.433- Displaced fracture of anterior column [iliopubic] of unspecified acetabulum
S32.436- Nondisplaced fracture of anterior column [iliopubic] of unspecified acetabulum
S32.443- Displaced fracture of posterior column [ilioischial] of unspecified acetabulum
S32.446- Nondisplaced fracture of posterior column [ilioischial] of unspecified acetabulum
S32.453- Displaced transverse fracture of unspecified acetabulum
S32.456- Nondisplaced transverse fracture of unspecified acetabulum
S32.463- Displaced associated transverse-posterior fracture of unspecified acetabulum
S32.466- Nondisplaced associated transverse-posterior fracture of unspecified acetabulum
S32.473- Displaced fracture of medial wall of unspecified acetabulum
S32.476- Nondisplaced fracture of medial wall of unspecified acetabulum
S32.483- Displaced dome fracture of unspecified acetabulum
S32.486- Nondisplaced dome fracture of unspecified acetabulum
S32.499- Other specified fracture of unspecified acetabulum

H.2.1.2 Résultats

Le tableau ci dessous Figure H.1 montre que dans 34 séjours sur 31055 séjours en 2019, ces codes ont encore été utilisés, répartis dans 17 hôpitaux. En 2020, il s’agit de 18 séjours sur 26086, répartis dans 12 hôpitaux.

Year Nb concerned stays Nb faulty stays Nb hospitals with faulty stays
2019 31055 34 17
2020 26086 18 12
Figure H.1: Results rule 1

H.2.2 Règle 2

H.2.2.1 Définition

Un code de la sous-catégorie M84.35- ‘Stress fracture, pelvis and femur’ n’est en principe pas codé simultanément avec un code des sous-catégories suivantes:

M84.45- Pathological fracture, femur and pelvis
M80.05- Age-related osteoporosis with current pathological fracture, femur
M80.85- Other osteoporosis with current pathological fracture, femur
S72.0- Fracture of head and neck of femur
S72.1- Pertrochanteric fracture
S72.2- Subtrochanteric fracture of femur
S32.4- Fracture of acetabulum

  • Note ‘Excludes1’ au niveau de la sous-catégorie M84.3 dans la classification ICD-10-CM:
    • ‘Excludes1’:
      pathological fracture NOS (M84.4.-)
      pathological fracture due to osteoporosis (M80.-)
      traumatic fracture (S12.-, S22.-, S32.-, S42.-, S52.-, S62.-, S72.-, S82.-, S92.-)

H.2.2.2 Résultats

Le tableau ci dessous Figure H.2 montre que dans 2 séjours sur 22 séjours en 2019, ces codes étaient encore combinés.

Year Nb concerned stays Nb faulty stays
2019 22 2
Figure H.2: Results rule 2

H.2.3 Règle 3

H.2.3.1 Définition

Un code de la sous-catégorie M84.45- ‘Pathological fracture, femur and pelvis’ n’est en principe pas codé simultanément avec un code des sous-catégories suivantes:

M84.55- Pathological fracture in neoplastic disease, pelvis and femur
M80.05- Age-related osteoporosis with current pathological fracture, femur
M80.85- Other osteoporosis with current pathological fracture, femur
M84.35- Stress fracture, pelvis and femur
M84.65- Pathological fracture in other disease, pelvis and femur

S72.0- Fracture of head and neck of femur
S72.1- Pertrochanteric fracture
S72.2- Subtrochanteric fracture of femur
S32.4- Fracture of acetabulum

  • Note ‘Excludes1’ au niveau de la sous-catégorie M84.4 dans la classification ICD-10-CM:
    • ‘Excludes1’: collapsed vertebra NEC (M48.5)
      pathological fracture in neoplastic disease (M84.5-)
      pathological fracture in osteoporosis (M80.-)
      pathological fracture in other disease (M84.6-)
      stress fracture (M84.3-)
      traumatic fracture (S12.-, S22.-, S32.-, S42.-, S52.-, S62.-, S72.-, S82.-, S92.-)
  • Pour un même os, n’attribuez jamais en même temps un code de fracture traumatique et un code de fracture pathologique à moins que le médecin n’ait clairement établi qu’il s’agit de deux incidents distincts.’ (Manuel de codage ICD-10-BE – version officielle 2017 / Chapitre 23 p8)

H.2.3.2 Résultats

Le tableau ci dessous Figure H.3 montre que dans 4 séjours sur 61 séjours en 2019, ces codes étaient encore combinés. En 2020, il s’agit de 9 séjours sur 80 séjours.

Year Nb concerned stays Nb faulty stays
2019 61 4
2020 80 9
Figure H.3: Results rule 3

H.2.4 Règle 4

H.2.4.1 Définition

Un code de la sous-catégorie M84.55- Pathological fracture in neoplastic disease, pelvis and femur n’est en principe pas codé simultanément avec un code pour le néoplasme sous-jacent correspondant:

Code C41.4 Malignant neoplasm of pelvic bones, sacrum and coccyx
Codes uit de subcategorie C40.2 Malignant neoplasm of long bones of lower limb
Codes uit de subcategorie C40.8 Malignant neoplasm of overlapping sites of bone and articular cartilage of limb
Codes uit de subcategorie C40.9 Malignant neoplasm of unspecified bones and articular cartilage of limb
Code C41.9 Malignant neoplasm of bone and articular cartilage, unspecified

Code C79.51 ’Secondary malignant neoplasm of bone

Codes uit de subcategorie D16.2 ’Benign neoplasm of long bones of lower limb
Code D16.8 Benign neoplasm of pelvic bones, sacrum and coccyx
Code D16.9 Benign neoplasm of bone and articular cartilage, unspecified

Code D48.0 Neoplasm of uncertain behavior of bone and articular cartilage

Code D49.2 Neoplasm of unspecified behavior of bone, soft tissue, and skin

  • Note ‘code also underlying neoplasm’ au niveau de la sous-catégorie M84.5 dans la classification ICD-10-CM

H.2.4.2 Résultats

Le tableau ci dessous Figure H.4 montre que dans 13 séjours sur 70 séjours en 2019, ces codes n’étaient pas combinés. En 2020, il s’agit de 6 séjours sur 54 séjours.

Year Nb concerned stays Nb faulty stays
2019 70 13
2020 54 6
Figure H.4: Results rule 4

H.2.5 Règle 5

H.2.5.1 Définition

Un code de la sous-catégorie M84.65 ‘Pathological fracture in other disease, pelvis and femur’ n’est en principe pas codé simultanément avec un code des sous-catégories suivantes:

M80.05- Age-related osteoporosis with current pathological fracture, femur
M80.85- Other osteoporosis with current pathological fracture, femur

  • Note ‘Excludes1’ au niveau de la sous-catégorie M84.6 dans la classification ICD-10-CM:
    • ‘Excludes1’: pathological fracture in osteoporosis (M80.-)

H.2.5.2 Résultats

Le tableau ci-dessous Figure H.5 montre que ces codes n’ont été combinés dans aucun séjour en 2019 ni en 2020.

Year Nb concerned stays Nb faulty stays
2019 23 0
2020 20 0
Figure H.5: Results rule 5