33 Discussion
33.1 Données infirmières
Les données 2019 des dossiers infirmiers audités ont été enregistrées selon la version 2.1 du manuel de codage. Lors de l’audit sur place, nous avons examiné, sur base des données enregistrées, la qualité des informations contenues dans le dossier du patient.
33.1.1 Item Z300 DI-RHM : Echanges multidisciplinaires (intra muros)
Dans 20 % des dossiers audités, cet item est enregistré. Il répond aux exigences d’enregistrement dans 13 % des cas et n’y répond pas dans 7 % des cas. Cet item est moins enregistré qu’attendu. Dans certains hôpitaux audités, le briefing au chevet du patient est réalisé dans le but d’améliorer la participation du patient. Cependant, cela ne remplit pas les conditions pour être considéré comme une approche multidisciplinaire, là où au moins trois disciplines doivent être présentes, y compris une infirmière.
33.1.2 Item Z400 du DI-RHM : contacts avec les autres institutions (extramuros)
Dans 4 % des dossiers contrôlés, cet item est enregistré. Les exigences en matière d’enregistrement ne sont pas remplies pour enregistrer correctement cet élément. Dans la plupart des hôpitaux, le service social est responsable des contacts avec les services externes, de sorte que cet élément est très peu enregistré.
33.1.3 Item DI-RHM V100 : prévention des escarres: utilisation dynamique de matériel anti-escarres
Tous les hôpitaux ont utilisé un outil de mesure validé pour le risque de détection des escarres. Les règles de codage de cette rubrique sont correctement appliquées.
33.1.5 Item S 200 du DI-RHM : éducation concernant une intervention chirurgicale
49,6 % des patients bénéficiant d’une intervention chirurgicale programmée ont reçu une éducation préopératoire du patient. Pour 40,6 % (des 49.6 %), l’enregistrement de cet élément ne répondait pas aux exigences d’enregistrement.
33.2 Recherche de littérature et observations lors de l’audit sur place
L’analyse de la littérature montre que l’éducation préopératoire pour la pose d’une prothèse totale de hanche est importante pour informer le patient autant que possible sur les résultats attendus, les conséquences, les complications, les avantages et les inconvénients de l’intervention. Les connaissances et la compréhension du patient augmentent et l’anxiété, l’incertitude, le stress et les questions diminuent. Ces informations peuvent être utiles au cours du processus de récupération et de réadaptation postopératoire [Gammon et Mulholland (1996)](Johansson et al. 2005)(Lepczyk, Raleigh, et Rowley 1990).
Dans tous les hôpitaux audités, le patient est informé, qu’il s’agisse d’une arthroplastie totale de la hanche planifiée ou d’une intervention chirurgicale non planifiée. Seul l’enregistrement du DI-RHM permet de déterminer si l’information est structurée et si une éducation préopératoire est dispensée au patient. Nous constatons que les patients qui subissent une intervention chirurgicale planifiée pour une prothèse totale de la hanche suivent un parcours dans les semaines précédant l’opération, que ce soit individuellement ou en groupe, que ce soit uniquement avec le chirurgien orthopédiste ou dans le cadre d’une session multidisciplinaire.
Un certain nombre d’études ont montré un effet positif de l’éducation préopératoire sur la douleur postopératoire. Une intervention infirmière préopératoire ciblée sur la douleur a un effet positif sur la douleur postopératoire, l’attitude face à la douleur et l’anxiété liée à celle-ci chez les patients subissant une intervention chirurgicale. Une étude a montré que l’information préopératoire a un effet positif sur l’attitude des patients face à la douleur. L’éducation préopératoire peut réduire la douleur postopératoire, la demande d’analgésiques postopératoires de même que la durée du séjour à l’hôpital et le niveau d’anxiété. Cependant, d’autres études n’ont pas pu démontrer l’effet positif de l’éducation préopératoire des patients sur la douleur postopératoire, mais ont révélé une diminution de l’anxiété [McDonald et al. (2014)](Hall 2000).
La gestion de la douleur postopératoire est une des préoccupations des patients opérés d’une prothèse totale de la hanche. L’EVA et le NRS sont le plus souvent utilisés pour mesurer l’intensité de la douleur du patient et peuvent servir de paramètres pour évaluer l’efficacité de la prise en charge de la douleur.
Dans les hôpitaux audités où une infirmière faisait partie de l’équipe d’audit, les scores de douleur ont été vérifiés à j1 - j2 - j3 - j4 postopératoires chez les patients ayant reçu une éducation préopératoire et chez les patients n’en ayant pas reçu. Le score de douleur le plus élevé de la journée a été noté dans chaque cas. L’éducation préopératoire du patient dont il est question ici concerne l’item S200 du DI-RHM qui ne peut être enregistré que lorsque le patient est déjà à l’hôpital.
Comme nous l’avons déjà mentionné, tous les patients reçoivent des informations sur l’opération, souvent dans les semaines qui précèdent, mais cela ne peut pas être enregistré dans le DI-RHM. C’est probablement la raison pour laquelle nous n’observons que peu ou pas de différences dans les scores de douleur postopératoire.
Dans les dossiers des patients audités, la majorité des patients à j2 postopératoire reçoivent des médicaments contre la douleur par voie orale et à j3 et 4 postopératoires, les médicaments contre la douleur par voie orale sont la seule forme d’administration.
Lors de la mise en place d’une prothèse totale de hanche, il est important de réduire le risque de complications postopératoires telles que l’embolie pulmonaire due à une thrombose veineuse profonde et la luxation de la prothèse de hanche. Des études montrent que l’éducation préopératoire a un impact positif sur la mobilité/réadaptation [Brady et al. (2000)](Hanucharurnkui et Vinya-nguag 1991).
Dans les hôpitaux audités où une infirmière faisait partie de l’équipe d’audit, les patients ont été interrogés sur le jour où ils ont fait leurs premiers pas hors du lit. Les patients qui ont reçu une éducation préopératoire telle que décrite dans l’item S200 du DI-RHM font leurs premiers pas hors du lit au j1 postopératoire et, dans une moindre mesure, le jour même de leur intervention chirurgicale. De même, les patients qui ont reçu des informations de la part des prestataires de soins concernés au cours des semaines précédentes ont également fait leurs premiers pas hors du lit le j1 postopératoire et, dans une moindre mesure, le jour même de la chirurgie.
De plus, nous voudrions souligner que tous les patients bénéficient d’informations concernant leur intervention chirurgicale, le plus souvent dans les semaines qui précèdent, mais cela ne peut pas être enregistré comme item DI-RHM. Par conséquent, nous ne constatons probablement que peu ou pas de différences en ce qui concerne le moment au cours duquel le patient fait ses premiers pas hors du lit.